保险公司以奥密克戎不算新冠拒赔新冠险 符合规定吗

保险公司拒赔新冠险,客服给出的理由是奥密克戎不算新冠。这个事引发了巨大的争议,咱们只看白纸黑字的规定和依据。
第一,国家卫健委在今年3月14号发布的国卫办医函〔2022〕71号,也就是新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版),文件第二页第四行非常明确,奥密克戎就是新冠变异株。那保险公司这个解释,怕是不能服众了。
第二,咱们再退一步讲,如果保险公司认为奥密克戎不是新冠,投保人认为它属于新冠,那该听谁的?听法律的。《保险法》第三十条有规定,对于这种格式合同,解释一下,格式合同就是所有条款都是保险公司提供的,我们投保人不能修改,不签字就签不了合同的这种合同。那如果双方理解不一致,有两种以上解释的,应当做出有利于被保险人和受益人的解释,也就是有利于投保人的解释。
这两个规定和条文已经够明确了吧?但我有一点想不通,为什么这家公司一边理由满满地拒赔,另一边好多保险公司又匆匆忙忙下架新冠险?如果拒赔的理由能站得住脚,又何惧之有?好端端的险种,为什么要在这样关键的时刻仓促停售呢?大家说,这是不是有点自相矛盾了?
法律无非柴米油盐,关注书凡,给你说清身边事。
很多人买保险的时候,都只看宣传里说能保什么,真出事要理赔了才发现,到处都是坑。不少朋友买新冠险的时候就踩了这个雷,今天就给大家说说,买这类传染病相关保险,要避开哪些坑,真遇到拒赔该怎么办。

首先第一步,买之前一定要把合同里的名词定义看明白。别光看销售页面说“保新冠”就直接掏钱,很多坑都藏在定义里。比如之前闹出争议的奥密克戎拒赔,就是保险公司在定义上玩文字游戏,说合同里说的新冠不包含奥密克戎,这完全是站不住脚的说法,但要是你没提前看,真遇到了只能到处扯皮。

然后要看清楚理赔的条件是什么。有的新冠险说赔,其实要求你必须确诊重症才给赔,普通确诊根本拿不到钱。还有的要求必须是集中隔离才赔,自己居家隔离不算,这些条件都要一条一条捋清楚,别稀里糊涂就签字付钱。

真要是遇到不合理拒赔也不用慌,先把咱们能用到的法律依据理清楚。咱们买的绝大部分保险,都是保险公司出的格式合同,所有条款都是他们定的,我们只能选签或者不签。这种情况下,《保险法》说了,要是条款有两种不一样的解释,要偏向我们投保人和被保险人这边,这是法律明确给我们普通人的保障。

你可以先拿着这个规定和保险公司协商,把相关的官方文件找出来,比如国家明确说奥密克戎属于新冠变异株的文件,直接甩给他们,大部分稍微讲点道理的都不会继续硬拗。要是协商不成,还可以找银保监会投诉,现在监管对保险理赔的投诉处理还是很及时的,走这个渠道比自己打官司省事很多。

最后也提醒大家,现在已经没有新的新冠险在售了,手里有保单的朋友,可以把自己的保单找出来,看看保障期限到什么时候,真需要理赔的时候,该争取的权益一定要争取,别被保险公司一句轻飘飘的拒赔就打发了。
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[Q]:保险公司以奥密克戎不算新冠为由拒赔新冠险合理吗?
[A]:根据国家卫健委发布的第九版新冠诊疗方案,奥密克戎明确属于新冠变异株,该拒赔理由不合理。
[Q]:保险合同条款有争议的时候应该怎么解释?
[A]:根据《保险法》规定,格式合同存在两种以上解释时,应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
[Q]:什么是保险里的格式合同?
[A]:格式合同指所有条款都由保险公司提供,投保人无法修改条款,不签字就无法投保的合同。
[Q]:国家官方文件明确奥密克戎属于新冠吗?
[A]:国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中,明确奥密克戎属于新冠变异株。
[Q]:为什么多家保险公司匆匆下架新冠险?
[A]:文中未给出明确原因,但在新冠险争议发生时下架新冠险,存在自相矛盾的嫌疑。
[Q]:奥密克戎是不是新冠病毒?
[A]:奥密克戎是新型冠状病毒的变异株,属于新冠,这是国家官方明确认定的结论。
[Q]:遇到保险公司不合理拒赔可以依据什么法律维权?
[A]:可以依据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定维护自身合法权益。
[Q]:格式合同解释的法律规则偏向哪一方?
[A]:我国保险法对格式合同的争议解释规则,偏向保护被保险人和受益人的合法权益。
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